Com o reembolso médico, você pode atender pacientes com plano de saúde e cobrar um valor realmente compatível com seu serviço.
Concedido aos beneficiários dos convênios médicos, esse direito está proporcionando aos profissionais de saúde benefícios incríveis.
Neste material, vamos apresentar como esse direito favorece os médicos e explicar quais as orientações que você deve compartilhar com seus pacientes para eles conseguirem usufruir deste recurso.
Aproveite a leitura!
O que é reembolso médico?
O reembolso médico é um direito concedido aos beneficiários dos planos de saúde de realizarem consultas ou tratamentos fora da rede credenciada, recebendo uma restituição do convênio.
Esse valor reembolsado pode corresponder a 100% da despesa ou somente parte dela, dependendo da política do plano.
Mesmo assim, esse é um recurso excelente, pois o beneficiário não possui prejuízos financeiros muito altos e consegue receber o tratamento necessário para aumentar sua qualidade de vida.
Como funciona?
O reembolso médico funciona da seguinte forma: o paciente desembolsa um valor para pagar uma consulta, atendimento ou tratamento com um profissional não credenciado.
Em seguida, esse beneficiário entra em contato com o plano de saúde, solicitando a restituição do valor gasto — que pode ser concedido integral ou parcialmente.
Normalmente, os convênios concedem o reembolso nessas situações:
- Quando o beneficiário necessita de atendimento médico em regiões territoriais fora da cobertura do convênio;
- Quando não há atendimento disponível para o paciente, mesmo estando na região de cobertura do plano;
- Quando clínicas ou hospitais credenciados recusam atendimento;
- Em situações de emergências, com risco de morte.
Além disso, as operadoras de saúde também podem conceder reembolso aos pacientes que desejam se consultar somente com um médico de confiança que não pertence à rede credenciada.
Como solicitar esse direito
Cada plano de saúde possui regras próprias sobre o reembolso médico, inclusive referentes aos passos necessários para solicitar esse recurso.
Portanto, recomende aos seus pacientes buscar e ler na íntegra essas diretrizes, seguindo todas as etapas e instruções indicadas pelo manual.
Em caso de dúvida, a melhor recomendação é entrar em contato diretamente com o plano, indagando sobre o procedimento exigido para solicitar o reembolso.
Atente-se aos prazos de cada procedimento
Em geral, o prazo máximo para pedir esse reembolso médico é de 30 dias após o atendimento. Contudo, algumas operadoras podem estabelecer outra regra referente a esse limite.
Então, alerte os seus pacientes sobre essa possibilidade, orientando-os a realizar a solicitação quanto antes, evitando a perda do direito.
Além disso, informe-os sobre quais são os documentos solicitados pelos planos de saúde para cada procedimento médico:
- Exame: requisição médica;
- Consulta: discriminação da especialidade do médico;
- Internações: fatura do hospital detalhada e relatório do médico;
- Procedimentos: relatório médico e cópia do boletim anestésico, caso tenha sido aplicada anestesia;
- Remoção: análise da perícia médica do Pró-Saúde e relatório médico contendo diagnóstico e tipo de remoção;
- Cirurgia: relatório do médico-cirurgião e cópia do boletim anestésico.
Além disso, é importante que os pacientes guardem e preservem as notas fiscais ou recibos, já que a maioria dos custos relacionados à saúde pode ser declarada no imposto de renda, mesmo por aqueles que receberam o reembolso médico.
Vantagens do reembolso médico para os profissionais de saúde
Ao longo do conteúdo, você conheceu as vantagens do reembolso médico para os beneficiários dos convênios — que podem ter acesso a especialidades particulares, com baixo ou zero custo.
Mas… e os médicos? Como são beneficiados por esse direito?
Primeiramente, esses profissionais da saúde poderão atender pacientes conveniados, que atualmente correspondem a 48,1 milhões de brasileiros, sem precisar cobrar os valores tabelados pelos planos.
Em vez disso, você receberá um valor que considere realmente compatível com a qualidade do seu atendimento, as suas especializações, espaço físico e demais fatores relevantes.
Ademais, outra vantagem incrível do reembolso para os médicos é o aumento de até 30% do faturamento dos seus consultórios.
Tanto a maior demanda por consultas e procedimentos quanto o pagamento justo pelo serviço são responsáveis pelo aumento do valor, que é superior ao pago pelos convênios.
Por exemplo, ao invés de receber R$ 100,00 por uma consulta, você poderá receber R$ 300,00. Com 10 pacientes particulares, seu consultório já garante um aumento de R$ 2.000,00 no faturamento.
Nota final
O reembolso médico é um direito que oferece excelentes vantagens aos beneficiários dos planos de saúde, mas que também beneficia os profissionais.
Afinal, com esse recurso o paciente recebe o atendimento necessário ao seu bem-estar, sem onerar muito seu orçamento, enquanto o médico aumenta o faturamento do seu consultório.
Por isso, converse com seus pacientes que possuem plano de saúde, explicando corretamente como funciona o reembolso médico e desmistificando todas as dúvidas.
Apresente as vantagens desse direito e ajude-os a conseguir todo o suporte que eles precisam!
Compartilhe esse conteúdo e as vantagens do reembolso médico com outros profissionais da saúde!
Leia também: